بعد فترة وجيزة من تلقيك لرعاية طبية من مقدم خدمة باستخدام تغطية التأمين الخاصة بك، ستتلقى بيان شرح الفوائد (إوب) في البريد. انها ليست مشروع قانون (وعادة ما يقول شيئا لهذا الغرض في رسائل جريئة في الجزء العلوي من الوثيقة). و إوب عبارة عن بيان موجز تم إرساله من شركة التأمين الخاصة بك والذي يتضمن قائمة بالمطالبات التي تمت معالجتها منذ آخر إوب تم إرسالها بالإضافة إلى ملخص للتكاليف من تاريخ إلى آخر في الخطة، بما في ذلك خصم، تغطية، والتكاليف الجيبية وتكاليف العقاقير.
توتوريال: إنترو تو إنسورانسفي حين أن العادة النموذجية الخاصة بك قد تكون لإرم إوب في القمامة، فإنه يحتوي على معلومات قيمة يمكن أن توفر لك المال في المستقبل، أنت لا تدفع أكثر من اللازم للخدمات الطبية في الوقت الحاضر. هنا خمسة أسباب للتحقق من بيان إوب الخاص بك في كل مرة تتلقى ذلك. (لمزيد من المعلومات عن التأمين، تحقق من التأمين الصحي: الدفع عن الشروط الموجودة مسبقا.)
1. أخطاء البيانات / الترميز وفقا لمحامي الفواتير الطبية الأمريكية (مبا)، 8 من أصل 10 فواتير المستشفى تحتوي على أخطاء. تحقق من كل إوب لدقة البيانات بسيطة مثل اسمك ورقم مجموعة التأمين، مقارنة مع المعلومات على بطاقة التأمين الخاصة بك. قد تؤدي عدم دقة البيانات البسيطة مثل رقم واحد غير صحيح في رقم خطة التأمين الجماعي إلى مشكلات فوترة خطيرة قد تستغرق شهورا لحلها. وعلاوة على ذلك، لأن الخطة التي أشار إليها رقم خاطئة يمكن أن يكون تغطية مختلفة للخدمة ومقدمي من الخاصة بك، هل يمكن أن تدري أكثر من ذلك بكثير لدفع الخدمات الطبية مما يجب أن يكون.
2. مواد لا لزوم لها راجع كل إوب بعناية للتأكد من أن الخدمات واللوازم التي تنعكس في الواقع وقعت، والتأكد من عدم وجود أي اختبارات قد تكون قد أمرت ثم ألغيت أو اعتبرها غير ضرورية من قبل الطبيب تظهر.
تقارير المستهلك توصي أيضا بالتحقق من إوب عن كلمات مثل "كيت"، "صينية" أو "رسوم الغرفة"، وخاصة إذا كنت قد عولجت مؤخرا في المستشفى. وغالبا ما تشمل هذه الخدمات المجمعة مجموعة من اللوازم اللازمة لخدمة أو علاج محدد، وذلك بطريقة أكثر فعالية من حيث التكلفة لتوزيع مواد المريض. (على سبيل المثال، تشمل مجموعات الرعاية اللاحقة للأمهات اللواتي ولدن للتو اللوازم اللازمة للرعاية الصحية، وتخفيف الألم الموضعي، والنظافة الأساسية بعد الولادة). في حين أن المقصود من مجموعات لتكون أكثر كفاءة لكل من الصناعة الطبية والمريض، والرسوم المفصلة بالإضافة إلى الرسوم المجمعة غالبا ما تشير إلى رسوم مكررة التي يمكن تجميعها في "حزمة" لخفض الفاتورة. الاستفسار مع مزود التأمين الخاص بك إذا رسوم البند يبدو مشبوها.
إذا كان كشف حسابك يعرض الرسوم المجمعة ضمن فئات واسعة، مما يجعل من الصعب معرفة الرسوم التي تساهم في إجمالي التكاليف، اتصل بمقدم الفاتورة مقابل رسوم محددة. وبموجب قانون حقوق المرضى التابع لمؤسسة المستشفيات الأمريكية، يجب على إدارات الفواتير بالمستشفيات أن ترسل لك فاتورة مجانية ومفصلة عند الطلب. (لمساعدتك في العثور على السياسة المناسبة، اقرأ شراء التأمين الصحي الخاص.)
3. تغييرات خطة العقاقير الطبية إذا كنت أنت أو أحد أفراد الأسرة المغطاة تأخذ دواء وصفة طبية بانتظام، فإن إوب تتبع تكاليف خطة المخدرات للإشارة إلى المبلغ المتبقي الذي يجب دفعه في المرحلة الحالية لدفع الدواء، قبل أن تقدم إلى المستوى التالي. كما سيعلن عن تغييرات في خطة أدوية الوصفات الطبية التي قد تؤثر على التغطية الحالية، مما يؤدي إلى ارتفاع التكاليف الشخصية. بعض إوب في تقديم قائمة من "مثل" الأدوية للمريض للنظر في حالة مثل هذا الحدث. خذ إوب لمزودك الطبي، الذي يمكنه تأكيد ما إذا كانت األدوية المقترحة قد تكون بديال مناسبا للدواء الذي لم يعد مغطيا.
4. فهم المصطلحات اللغوية إذا كان هناك أي رسوم على إوب لا تفهمها أو لا تتذكرها، فاتصل بمزود التأمين للحصول على المساعدة. إذا لم يتمكنوا من تقديم تفسير مرض، اطلبوا مالحظات الطبيب ومخطط المريض لمقارنة ما أمر في عالجك بالرسوم المفوترة. كما تضمن وثيقة حقوق المريض "أن يكون للمريض الحق في مراجعة السجلات المتعلقة برعايته الطبية، وأن تفسر المعلومات أو تفسر على أنها ضرورية، إلا إذا كان ذلك مقيدا بالقانون".
في حين أن بعض الأخطاء أخطاء صادقة، يحدث الاحتيال؛ فمن حقك كمريض لفهم لغة الصناعة الطبية. مبا يعطي أمثلة على رسوم وهمية مخبأة من قبل المصطلحات الطبية، مثل "القابل للاسترداد المخاط نظام الانتعاش." مصطلح يشير إلى حزمة من الأنسجة، وصدر فاتورة لمدة 11 $!
5. أغراض ضريبية إن إوب بمثابة توثيق رسمي لخدمات الرعاية الأسرية والنفقات الطبية التي دفعتها خلال العام. على الرغم من أنك لا تحتاج إلى تقديم إوب المادية مع الضرائب الخاصة بك، والاحتفاظ بها كوثائق لأغراض ضريبية ودعم ودعم صحة الرعاية الصحية حساب الإنفاق والمعاملات.
خلاصة القول
قد تكون إوب البيانات مغرية لإرم في القمامة، ولكن عدم مراجعتها يمكن أن يؤدي إلى فرص ضائعة لمضاعفة التحقق من دقة الفواتير، وربما تنفق أقل من المال على الرعاية الصحية. إذا وجدت خطأ، اتصل بمزودك وأخذ ملاحظات مفصلة من المحادثات حتى يتم حل المسألة. (للمزيد من المعلومات عن الرعاية الصحية، راجع كيفية اختيار خطة الرعاية الصحية.)